Об утверждении форм заявки и отчета об использовании средств на выплату ежемесячного пособия по уходу за ребенком лицам, фактически осуществляющим уход за ребенком и не подлежащим ... (с изменениями на 25 марта 2008 года) (утратило силу с 16.06.2009)

N

Фамилия,

Код

Адрес

Номер,

Фамилия,

Дата

Серия,

Ребенок

Период

Размер

Сумма (руб.коп.)

п/п

имя, отчество получателя пособия

кате-
гории полу-
чателя

места житель-
ства

серия паспорта или документа, удостове-
ряющего личность

имя, отчество ребенка

рож-
дения ребенка

номер свиде-
тельства о рождении

по числу рожден-
ных матерью детей

выплаты пособия

районного коэффи-
циента

Всего

в т.ч. выплаты сверх установленных норм гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие радиационных аварий

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Итого

X

X

X

X

X

X

X

X

X