Образец
БЮДЖЕТНАЯ ЗАЯВКА | ||
на | месяц 2007 года | |
(наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования) |
Наименование показателей | Числен- | Размер денеж- | Коэффи- | Объем средств на осущест- | Налоговые отчисления и страховые взносы (тыс.руб.) | Всего субвенции на финан- | Остаток средств на дату подачи заявки (тыс. | Сумма заявки на месяц (тыс. |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
________________ Графа 4 заполняется субъектом Российской Федерации, в котором решением органа государственной власти установлены коэффициенты за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных, пустынных, безводных и других районах (местностях) с тяжелыми климатическими условиями. Графа 6 - единый социальный налог, страховые взносы на обязательное пенсионное страхование (26%) и страховые взносы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (0,2%). Графа 7: в субъекте Российской Федерации, в котором применяется единый коэффициент за работу в районах с тяжелыми климатическими условиями, размер субвенции (графа 7) рассчитывается в порядке, предусмотренном настоящей заявкой, в целом по субъекту Российской Федерации; в субъекте Российской Федерации, в котором для районов (местностей) установлены разные коэффициенты, размер субвенции (графа 7) исчисляется как сумма размеров субвенций, рассчитанных в порядке, предусмотренном настоящей заявкой, для каждого такого района (местности), с приложением финансово-экономического обоснования в разрезе применяемых районных коэффициентов; в субъекте Российской Федерации, в котором коэффициент за работу в районах с тяжелыми климатическими условиями применяется в отдельных районах (местностях) субъекта Российской Федерации, размер субвенции исчисляется как сумма размеров субвенций, рассчитанных в порядке, предусмотренном настоящей заявкой, для отдельных районов (местностей) и районов (местностей), в которых не применяется районный коэффициент, с приложением финансово-экономического обоснования в разрезе применяемых районных коэффициентов. | ||||||||
Всего врачей | 10,0 | X | X | |||||
Всего медицинских сестер | 5,0 | X | X | |||||
Итого в месяц | X | X |
Исполнительный директор ТФОМС | |
(подпись) | |
Главный бухгалтер ТФОМС | |
| (подпись) |