ФОРМА
уведомления о подтверждении проживания иностранного гражданина или
лица без гражданства в Российской Федерации
Руководителю | Отрывная часть бланка уведомления | |||||||||||||||||||
(наименование территориального органа | о подтверждении проживания иностранного | |||||||||||||||||||
гражданина или лица без гражданства | ||||||||||||||||||||
МВД России) | в Российской Федерации | |||||||||||||||||||
УВЕДОМЛЕНИЕ | (фамилия, имя (имена), отчество (при наличии) | |||||||||||||||||||
о подтверждении проживания иностранного гражданина или лица | ||||||||||||||||||||
без гражданства в Российской Федерации | иностранного гражданина или лица без гражданства) | |||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||
Я, | , | имеющий документ, удостоверяющий личность, | ||||||||||||||||||
(фамилия, имя (имена), отчество (при наличии) иностранного гражданина или лица без гражданства) | ||||||||||||||||||||
(наименование документа, удостоверяющего личность иностранного | ||||||||||||||||||||
уведомляю | ||||||||||||||||||||
(наименование территориального органа МВД России) | гражданина или лица без гражданства и признаваемого Российской | |||||||||||||||||||
о подтверждении своего проживания в Российской Федерации и сообщаю о себе следующие сведения: | ||||||||||||||||||||
Федерацией в этом качестве, серия, номер документа, когда и кем выдан) | ||||||||||||||||||||
1) место жительства | ||||||||||||||||||||
(почтовый индекс, адрес места жительства (при отсутствии места жительства - адрес места пребывания) иностранного гражданина |
| |||||||||||||||||||
; | (ненужное зачеркнуть) | |||||||||||||||||||
или лица без гражданства в Российской Федерации) | ||||||||||||||||||||
2) место (места) работы и продолжительность осуществления трудовой деятельности в | (серия и номер документа, когда и каким территориальным | |||||||||||||||||||
течение очередного года со дня получения разрешения на временное проживание или вида на жительство |
| |||||||||||||||||||
(ненужное зачеркнуть) | органом МВД России выдан) | |||||||||||||||||||
подал в | ||||||||||||||||||||
Дата (месяц и год) | Место работы, должность | Адрес места работы | (указывается наименование территориального органа | |||||||||||||||||
прием | увольнение | |||||||||||||||||||
МВД России) | ||||||||||||||||||||
уведомление о подтверждении своего проживания в Российской Федерации. | ||||||||||||||||||||
Уведомление принял | ||||||||||||||||||||
3) период нахождения за пределами Российской Федерации в течение очередного года | (должность, фамилия, | |||||||||||||||||||
со дня получения разрешения на временное проживание или вида на жительство (ненужное зачеркнуть) | ||||||||||||||||||||
Государство выезда | Срок пребывания | инициалы уполномоченного должностного лица | ||||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||||||
территориального органа МВД России, работника уполномоченного МВД России и находящегося в его ведении федерального государственного унитарного предприятия, уполномоченной городом федерального значения Москвой организации или организации федеральной почтовой связи) | ||||||||||||||||||||
" | " | 200 | г. | |||||||||||||||||
(подпись должностного лица, |
Оборотная сторона бланка уведомления о подтверждении проживания иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации |
4) размер и источники дохода за очередной год со дня получения вида на жительство (заполняется только иностранным гражданином или лицом без гражданства, постоянно проживающим в Российской Федерации) | |||||||||||||||||
Подтверждаемый источник дохода | Размер дохода | ||||||||||||||||
Вместе с уведомлением предъявляю следующие документы: | |||||||||||||||||
1) документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина и признаваемый Российской | |||||||||||||||||
Федерацией в этом качестве, | |||||||||||||||||
(наименование документа, номер, серия (при наличии), | |||||||||||||||||
; | |||||||||||||||||
дата выдачи и кем выдан) | |||||||||||||||||
2) разрешение на временное проживание | ; | ||||||||||||||||
(номер, серия, дата выдачи и кем выдано) | |||||||||||||||||
3) вид на жительство | ; | ||||||||||||||||
(номер, серия, дата выдачи и кем выдан) | |||||||||||||||||
4) документы об источниках дохода, прилагаемые к настоящему уведомлению (заполняется только | |||||||||||||||||
иностранным гражданином или лицом без гражданства, временно проживающим в Российской | |||||||||||||||||
Федерации): | |||||||||||||||||
(наименование документов, номера, серии (при наличии), даты выдачи и кем выданы) | |||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||
(подпись иностранного гражданина | (инициалы, фамилия иностранного | ||||||||||||||||
Уведомление принял | |||||||||||||||||
(должность, фамилия, инициалы уполномоченного должностного лица | |||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||
территориального органа МВД России, работника уполномоченного МВД России и находящегося в его ведении федерального государственного унитарного предприятия, уполномоченной городом федерального значения Москвой организации или организации федеральной почтовой связи) | |||||||||||||||||
" | " | 200 | г. | ||||||||||||||
(подпись должностного лица, принявшего уведомление) |
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"