Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по труду и занятости предоставления государственной услуги по осуществлению социальных выплат гражданам, признанным в установленном порядке безработными (утратил силу с 16.09.2012)

Личная карточка учета гражданина, признанного
 в установленном порядке безработным

N

от

200

г.

Размер среднего заработка по последнему месту работы

Ф.И.О. гражданина

Паспорт: серия

номер

Выдан

Лицевой счет

Дата рождения

Кредитная организация

Место жительства, телефон

Дата

Уволен

"

"

200

г. в связи с

Период выплаты пособия по безработице:

с

по

Продолжительность страхового стажа, дающего право на продление

выплаты пособия по безработице

Период выплаты

Назначено

Примечание

Стаж оплачиваемой работы за последние 12 месяцев, предшествующих

с

по

пособие

материальная

началу безработицы,

недель

помощь

Наличие и вид удержаний

Исполнительный лист от

"

"

200

г. N

Ранее получал пособие, стипендию

N

Дата

Период выплаты

Количество

Начисления

Всего

Начислено

Удержано

Сумма

ведо-
мости

пособия, материальной помощи или приостановки

дней

посо-
бие

мате-
риальная помощь

листок нетрудо-
способности

начислено

материальной помощи с
начала года

удержа-
ния

итого удержано

к выдаче

руб.

дней