ТИПОВАЯ ФОРМА ДОГОВОРА
между региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации,
территориальным фондом обязательного медицинского страхования и амбулаторно-поликлиническим учреждением о финансировании расходов на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования
г. | " | " | 200 | г. | |||||||||||
(полное наименование регионального отделения Фонда социального | , | ||||||||||||||
страхования Российской Федерации) | |||||||||||||||
именуемое в дальнейшем Региональным отделением, в лице | |||||||||||||||
(Ф.И.О. | |||||||||||||||
, | |||||||||||||||
должностного лица, его должность) | |||||||||||||||
действующего на основании Положения о региональном отделении Фонда социального | |||||||||||||||
страхования Российской Федерации, | |||||||||||||||
(полное наименование | |||||||||||||||
, | |||||||||||||||
территориального фонда обязательного медицинского страхования) | |||||||||||||||
именуемого в дальнейшем Фондом, в лице | |||||||||||||||
(Ф.И.О. должностного | |||||||||||||||
, | |||||||||||||||
лица, его должность) | |||||||||||||||
действующего на основании Положения о территориальном фонде обязательного | |||||||||||||||
медицинского страхования, и | |||||||||||||||
(полное наименование | , | ||||||||||||||
амбулаторно-поликлинического учреждения) | |||||||||||||||
именуемого в дальнейшем Учреждением, в лице | |||||||||||||||
(Ф.И.О. должностного лица, | |||||||||||||||
, | |||||||||||||||
его должность) | |||||||||||||||
действующего на основании | |||||||||||||||
(наименование и реквизиты документа, | |||||||||||||||
, | |||||||||||||||
на основании которого действует должностное лицо) | |||||||||||||||
в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 года N 864 заключили настоящий Договор о нижеследующем.