Федеральная регистрационная служба
(наименование территориального органа
Федеральной регистрационной службы)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, | , | ||||||||||||||||||||||||
(полностью Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||||||||
имеющий(ая) паспорт серии | N | код подразделения | , | ||||||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||||||||
(наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность) | |||||||||||||||||||||||||
выдан " | " | г. | , | ||||||||||||||||||||||
(когда и кем выдан) | |||||||||||||||||||||||||
проживающий(ая) по адресу | , | ||||||||||||||||||||||||
(полностью адрес постоянного или преимущественного проживания) | |||||||||||||||||||||||||
действующий(ая) от имени | , | ||||||||||||||||||||||||
(полностью наименование юридического лица, органа государственной власти, органа местного самоуправления) | |||||||||||||||||||||||||
зарегистрировано* " | " | г. ОГРН* | , | ||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
на основании | |||||||||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||||||||
(наименование и реквизиты документа, на основании которого действует представитель) | |||||||||||||||||||||||||
прошу выдать информацию о | |||||||||||||||||||||||||
. |
К настоящему заявлению прилагаются:
N | Реквизиты документа | Подлинник | Копия |
Контактный телефон | , | факс | , | |||
адрес электронной почты | . |
Информацию прошу (нужное отметить в квадрате):
выдать лично представителю | направить по почте в адрес юридического лица | ||
направить по почте представителю |
(подпись представителя) | (полностью Ф.И.О. представителя) |
" | " | г. |
________________
* В отношении органов государственной власти и органов местного самоуправления не заполняется.