НАГРАДНОЙ ЛИСТ
На водителя | , представляемого | |||||||||||||||||||||
(транспортное средство) | ||||||||||||||||||||||
к награждению значком "За работу без аварий" | степени. | |||||||||||||||||||||
(наименование предприятия (организации) | ||||||||||||||||||||||
1. Фамилия, имя, отчество | ||||||||||||||||||||||
2. Год рождения | ||||||||||||||||||||||
3. Стаж работы водителем | ||||||||||||||||||||||
4. Стаж работы в данном предприятии | ||||||||||||||||||||||
5. Классность | ||||||||||||||||||||||
6. Наездил километров | по состоянию на | |||||||||||||||||||||
7. Характеристика | ||||||||||||||||||||||
Руководство и профсоюзный комитет (или орган его, заменяющий) предприятия | ||||||||||||||||||||||
ходатайствуют о награждении водителя | ||||||||||||||||||||||
значком "За работу без аварий" | степени. | |||||||||||||||||||||
Руководитель предприятия | ||||||||||||||||||||||
(организации) | ||||||||||||||||||||||
(подпись, печать) | ||||||||||||||||||||||
(наименование территориального органа управления транспортом) | ||||||||||||||||||||||
награждающего значком "За работу без аварий" | ||||||||||||||||||||||
степени водителя | ||||||||||||||||||||||
от | 199 | г. | N | |||||||||||||||||||
Руководитель территориального | |
органа управления транспортом | |
(подпись, печать) |
(Оборотная сторона наградного листа)
СПРАВОЧНО
Водителем | за период | ||||||||||||||
Наезжено | километров, что подтверждается учетными документами. | ||||||||||||||
Руководитель | |||||||||||||||
наименование предприятия (организации) | |||||||||||||||
(подпись) | (печать) | ||||||||||||||
По данным Государственной инспекции безопасности дорожного движения МВД | |||||||||||||||
России у водителя | за период работы с | дорожно-транспортных | |||||||||||||
происшествий и нарушений Правил дорожного движения не зарегистрировано. | |||||||||||||||
Начальник ГИБДД МВД России | |||||||||||||||
(подпись) | (печать) | ||||||||||||||
УДОСТОВЕРЕНИЕ |
(эмблема значка) |
"За работу без аварий" |