Международный кодекс по охране судов и портовых средств (Кодекс ОСПС) (рус., англ.)

(Герб государства)

(Государство)

Свидетельство N

Выдано на основании положений

МЕЖДУНАРОДНОГО КОДЕКСА ПО ОХРАНЕ СУДОВ
И ПОРТОВЫХ СРЕДСТВ
(Кодекс ОСПС)

По уполномочию Правительства

(Название государства)

(Уполномоченные лица или организация)

Название судна:

Регистровый номер или позывной сигнал:

Порт приписки:

Тип судна:

Валовая вместимость:

Номер ИМО:

Название и адрес компании:

Настоящее Свидетельство является последующим временным свидетельством? - ДА/НЕТ*

________________

* Ненужное зачеркнуть.

Если ДА, то:

Дата выдачи первоначального временного свидетельства

НАСТОЯЩИМ УДОСТОВЕРЯЕТСЯ, ЧТО требования раздела А/19.4.2 Кодекса ОСПС удовлетворены полностью.

Настоящее Свидетельство выдано в соответствии с разделом А/19.4* Кодекса ОСПС.

Настоящее Свидетельство действительно до

Выдано в

 (Место выдачи Свидетельства)

Дата выдачи

(Подпись надлежащим образом уполномоченного лица, выдавшего Свидетельство)

(Печать или штамп организации, выдавшей Свидетельство)