ОТРЫВНОЙ ТАЛОН | |||||||||||||||||||||||
к Справке о проверке по реестру | Справка о проверке по реестру дисквалифицированных лиц N | ||||||||||||||||||||||
дисквалифицированных лиц | Гражданин (ка) | ||||||||||||||||||||||
N | (фамилия) (имя, отчество) | ||||||||||||||||||||||
Справку о проверке по реестру дисква- | родившийся (аяся) " | " | г. место рождения | ||||||||||||||||||||
лифицированных лиц в отношении | в реестр дисквалифицированных лиц не включен (а). | ||||||||||||||||||||||
(фамилия проверяемого лица) | Начальник | ||||||||||||||||||||||
(подпись) (инициалы, фамилия) | |||||||||||||||||||||||
(имя, отчество) родившегося (ейся) | |||||||||||||||||||||||
" | " | г. | " | " | г. | М.П. | |||||||||||||||||
получил (а) | |||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||||||||||
(подпись, дата) | |||||||||||||||||||||||
Примечание: талон подлежит возврату в | |||||||||||||||||||||||
ИЦ для приобщения к заявлению и материалам проверки | |||||||||||||||||||||||