АКТ
отбора проб для подтверждения соответствия
безопасности и качества
" | " | 200 | года |
место составления акта | |||
Мною | |||
с участием представителей | |||
наименование организации, должность, | |||
фамилия, имя, отчество | |||
в соответствии с ГОСТ | |||
произведен отбор партии | |||
наименование продукции | |||
Наименование продукции | Отбор от количества тонн | Дата выработки (по маркировке) | Масса средней пробы, в граммах |
Общий вес отобранного образца, кг | |||
поступившей от | ||||||||||||||||
отправитель | ||||||||||||||||
в вагоне (судне, автомашине и др.) N | ||||||||||||||||
по накладной (конасамент) | N | |||||||||||||||
указать какой дата | ||||||||||||||||
Вес по документам отправителя, кг: | ||||||||||||||||
Вес по документам от получателя, кг: | ||||||||||||||||
для продукции в таре дополнительно указать вес одной упаковочной единицы и количество мест | ||||||||||||||||
Место отбора проб | ||||||||||||||||
для продукции в таре - количество упаковочных единиц, взятых для анализа; сделать отметку о целостности пломб отправителя | ||||||||||||||||
для проверки качества по показателям на соответствие требованиям ГОСТ, ТУ (номер, | ||||||||||||||||
дата) | ||||||||||||||||
договора купли-продажи и т.д. | ||||||||||||||||
при отборе проб установлено, что состояние хранилища, транспортного средства | ||||||||||||||||
(состояние (не)удовлетворительное) | ||||||||||||||||
состояние тары (целостность) | ||||||||||||||||
упакованы (вид упаковки) | , опечатаны | |||||||||||||||
печатью | ||||||||||||||||
и направляются: одна проба в | ||||||||||||||||
наименование организации | ||||||||||||||||
Подписи: | ||||||||||||||||
М.П. | ||||||||||||||||
Клиент на возврат проб не претендует | ||||||||||||||||