НАПРАВЛЕНИЕ
на медицинское обследование (лечение)
Угловой штамп | |||
военного комиссариата | |||
Главному врачу | |||
(наименование медицинской организации, ее адрес) | |||
НАПРАВЛЕНИЕ
Гражданин | ||||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения) | ||||
направляется | ||||
(указать цель направления - медицинское обследование (лечение) и др.) | ||||
Диагноз | ||||
Явиться с результатами медицинского обследования для повторного медицинского освидетельствования "____" _________ 20___ г. к __ часам. | ||||
Военный комиссар | ||||
(наименование муниципального образования, | ||||
М.П. | ||||