СПРАВКА
о состоянии здоровья
Выдана поликлиникой (амбулаторией) | ||||
(наименование лечебно-профилактического учреждения системы МВД России) | ||||
в том, что | ||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||
прошел диспансеризацию и в настоящее время по состоянию здоровья может пребывать в | ||||
М.П. Начальник поликлиники (амбулатории) | |
(подпись, Ф.И.О.) |
Лечащий врач | |
(подпись, Ф.И.О.) |
" | " | 20 | г. |