Образец
Экз. N ___
Разрешение N ____
на сброс загрязняющих веществ в окружающую среду (водные объекты)
На основании приказа | от | N | |||||||||||||||||||
наименование территориального органа Ростехнадзора | |||||||||||||||||||||
для юридического лица - полное наименование, организационно-правовая форма, место нахождения, государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица; | |||||||||||||||||||||
для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, место его жительства, данные документа, удостоверяющего его личность, основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя, | |||||||||||||||||||||
разрешается осуществлять сброс загрязняющих веществ в составе сточных и (или) дренажных вод в водные объекты: | |||||||||||||||||||||
по выпуску N | - в период с | " | " | 20 | г. | по | " | " | 20 | г.; | |||||||||||
по выпуску N | - в период с | " | " | 20 | г. | по | " | " | 20 | г. | |||||||||||
Перечень и количество загрязняющих веществ по каждому из |
| ||||||||||||||||||||
выпусков сточных и (или) дренажных вод указаны в приложениях (на | |||||||||||||||||||||
листах) к настоящему разрешению, являющихся его неотъемлемой частью. |
Дата выдачи разрешения | " | " | 20 | г. |
Руководитель территориального органа Ростехнадзора (или | |||||
должностное лицо, его замещающее) | ( | ) | |||
М.П. | подпись | Ф.И.О. |