Форма "МЭК"
"Информация о проведении медико-экономического контроля лекарственной помощи"
Наименование ТФОМС | |||||
Период: нарастающим итогом за январь - | 200 | года | |||
Раздел I
Наименование показателей | N | |||
Количество запланированных проверок ЛПУ в течение года | 01 | Число (изменяемое, одно значение) | ||
Количество ЛПУ, в которых проведен МЭК, из числа ЛПУ, работающих по программе дополнительного лекарственного обеспечения | 02 | Число (изменяемое, одно значение) | ||
Количество проведенных проверок - всего | 03 | Число (вычисляемое, одно значение) Гр.03=Гр.04+Гр.05+Гр.06 | ||
в том числе: | - плановых | 04 | Число (изменяемое, одно значение) | |
- внеплановых | 05 | Число (изменяемое, одно значение) | ||
- повторных | 06 | Число (изменяемое, одно значение) | ||
Численность врачей-экспертов, осуществляющих проверку по дополнительному лекарственному обеспечению (человек) - всего | 07 | Число (вычисляемое, одно значение) | ||
в том числе: - штатных (человек) | 08 | Число (изменяемое, одно значение) | ||
- внештатных (человек) | 09 | Число (изменяемое, одно значение) | ||
Из них, работающих в страховых медицинских организациях (человек) | 10 | Число (изменяемое, одно значение) | ||
Количество медицинских карт, затребованных в ЛПУ, при осуществлении МЭК (штук) - всего | 11 | Число (изменяемое, одно значение) | ||
из них, не представлены (штук) | 12 | Число (изменяемое, одно значение) | ||
Раздел II
Количество рецептов, выписанных врачами (фельдшерами) ЛПУ, в которых проведен МЭК (штук) | 13 | Число (изменяемое, одно значение) |
Из них, проверено (штук) | 14 | Число (изменяемое, одно значение) |
Количество рецептов (из числа проверенных), в которых выявлены дефекты - всего (штук) | 15 | Число (вычисляемое, одно значение) |
Отсутствие записи в медицинской карте о выписке рецепта (штук) | 16 | Число (изменяемое, одно значение) |
Отсутствие обоснования назначения ЛС (отметка о приеме, записи осмотра врача, диагноза и т.д.) (штук) | 17 | Число (изменяемое, одно значение) |
Выписка ЛС во время пребывания больного на стационарном лечении (штук) | 18 | Число (изменяемое, одно значение) |
Выписка ЛС лицам, не включенным в федеральный регистр лиц, имеющих право на государственную социальную помощь (штук) | 19 | Число (изменяемое, одно значение) |
Выписка ЛС, не входящих в Перечень ЛС (штук) | 20 | Число (изменяемое, одно значение) |
Прочие дефекты (штук) | 21 | Число (изменяемое, одно значение) |
Исполнительный директор ТФОМС | |
(подпись) |
Ответственный исполнитель Ф.И.О. | |
(подпись) |
телефон |