РД 31.15.01-89 Правила морской перевозки опасных грузов (Правила МОПОГ), Том I

2. Рекомендации по мерам первой помощи

     
2.1. Код 2. Вещества общеядовитого действия - тиоловые яды

Тиоловые яды входят в общий класс веществ общеядовитого действия, т.е. веществ, которые, попадая в организм даже в небольших количествах, вызывают отравления. Ядовитость - основное свойство этих веществ.

Тиоловые яды включают большую группу ядовитых веществ, в основном органических и неорганических соединений металлов, объединенных в связи с общностью механизма их биологического действия. Все вещества, входящие в данную группу, блокируют сульфогидрильные группы ряда ферментов (биологических катализаторов в организме). Данные ферменты носят название тиоловых, поэтому и вещества этой группы называются тиоловыми ядами.

2.2. Код 3. Мышьяк и его соединения (исключая арсин)

2.2.1. Мышьяк в чистом виде относительно малотоксичен. Соединения пятивалентного мышьяка обладают большей токсичностью. Наиболее опасны соединения трехвалентного мышьяка - арсениты.

Органические соединения мышьяка действуют подобно неорганическим, причем соединения трехвалентного мышьяка ядовитее пятивалентного. Отравления возможны при поступлении соединений мышьяка в организм человека через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Отдельные соединения (люизит) действуют через неповрежденную кожу. Возможны как острые, так и хронические отравления.

Токсическая для человека доза окислов и солей трехвалентного мышьяка колеблется от 10 до 50 мг. Предельно допустимая концентрация для мышьякового и мышьяковистого ангидридов 0,1-0,3 мг/м.

2.2.2. Признаки отравления

Клиническая картина острого отравления окислами и солями мышьяка чрезвычайно многообразна. Выделяют три основные формы острого отравления: желудочно-кишечную, паралитическую и поражение дыхательных путей.

При желудочно-кишечной форме признаки отравления появляются непосредственно после попадания яда в организм. У пострадавшего отмечаются чувство жжения и металлический вкус во рту, неукротимая продолжительная рвота, резкое обезвоживание организма, судороги, пониженная температура тела. На 5-7-е сутки у больного отмечаются чувство жжения в ногах, боли по ходу нервов, ослабление мышечного тонуса. Из-за упорных болей в конечностях больные занимают вынужденное положение, длительно сохраняют его.

При поступлении яда через дыхательные пути первые признаки отравления: слезотечение, светобоязнь, конъюнктивит, насморк, сухость во рту и болезненность в горле, чиханье, кашель, боль в груди. Об отравлении соединениями мышьяка можно судить по целому ряду трофических расстройств: шелушение кожи, изменение ее пигментации, выпадение волос. Мышьяк плохо выводится из организма и может обнаруживаться в течение длительного времени в моче, волосах, ногтях и внутренних органах.

Клиническая картина хронического отравления напоминает картину острого отравления, однако признаки развиваются постепенно. Отдельные признаки при этом могут быть слабее выражены или отсутствовать. У таких больных отмечаются похудение, общая слабость, желудочные расстройства, расстройства нервной системы. При хронических отравлениях соединениями мышьяка может поражаться и кожа - возникает стойкое покраснение, появляются высыпания, кожа становится шероховатой и сухой.

2.2.3. Первая помощь и лечение

Первая помощь при отравлении мышьяком должна быть оказана в возможно более ранние сроки. При попадании мышьяка в желудок - немедленное промывание желудка водой, взвесью жженой магнезии (20 г на 1 л воды). С целью обезвреживания яда (превращения невсосавшегося мышьяка в безвредный сульфид мышьяка) вводят через зонд 10,0 мл противоядия металлов (антидот Стржижевского - стабилизированный водный раствор сероводорода (в 100 мл воды 0,7 г H; 0,12 г NaOH; 0,38 г KMnO и 1,25 г NaHCO). Кроме того, назначают внутрь 10-15 мл 5%-ного раствора унитиола (на стакан воды). В последующем производят обильное промывание желудка водой со взвесью активированного угля (10-15 г на 1 л воды) или взвесью окиси магния (20 г на 1 л воды). Назначают слабительное солевое. Одновременно, как можно раньше, необходимо начать антидотную терапию унитиолом. Внутримышечно вводят 5%-ный раствор унитиола - 5 мл 8 раз в сутки. Внутривенно 10%-ный раствор тетацин кальция (30 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы) капельно. Витамины: аскорбиновая кислота 5%-ная - 1 мл, тиамин 5%-ный - 1 мл, никотиновая кислота 1%-ная - 1 мл, пиридоксин 5%-ный - 1 мл внутривенно. Внутривенно 10%-ный раствор хлорида натрия повторно. При резких болях в кишечнике - платифиллин (1 мл 0,2%-ного раствора), атропин (1 мл 0,1%-ного раствора) подкожно. При поражении кожи - внутривенно гипосульфит натрия, успокаивающие примочки. При поражении глаз - закапывание 5%-ного раствора унитиола. При попадании в рот - полоскание ротовой полости, унитиол.

2.2.4. Профилактика

При работах с веществами, в пыли которых возможны примеси соединений мышьяка, обязательно ношение респираторов, защитных очков закрытого типа, резиновых перчаток, спецодежды. Максимальная механизация работ, герметизация тары, вентиляция. Строгое запрещение курения и приема пищи во время работ и в местах работ. Ежедневное пользование душем, смена белья, обработка спецодежды и защитных приспособлений после работы. Необходимо обеспечить постоянное дежурство медицинских работников при погрузочно-разгрузочных работах. Перед работой необходимо проверить наличие в аптечке первой медицинской помощи противоядий мышьяка, металлов и унитиола.

Лица, работающие в контакте с мышьяком и его соединениями, обязаны систематически проходить медицинские осмотры с освидетельствованием у терапевта, невропатолога, окулиста и отоларинголога.

Арсин является гемолитическим ядом и мергемоглобинобразователем. Он рассматривается в разделе "Яды, поражающие преимущественно систему крови" (см. код 16).

2.3. Код 4. Ртуть и ее соединения

2.3.1. Токсическое действие ртути и ее соединений проявляется при попадании паров через дыхательные пути, меньше - через неповрежденную кожу, слабее - при попадании в пищеварительный тракт. Бывают острые и хронические отравления.

Органические соединения ртути гораздо более ядовиты, чем неорганические.

Опасность отравлений ртутью связана с ее испарением и загрязнением воздуха парами. Описаны случаи отравления при наличии в воздухе 0,14 мг/м ртути. Смертельная доза при введении растворимых солей в желудок колеблется от 0,2 до 0,5 г. Предельно допустимая концентрация для ртути 0,01 мг/м, а для сулемы 0,1 мг/м, для этилмер-курфосфата 0,005 мг/м.

2.3.2. Признаки отравления