СПРАВКА | ||||||||||||
о доходах физического лица | за 200 | год N | от | . | . | в ИФНС N | ||||||
1. Данные о налоговом агенте
1.1. ИНН/КПП для организации или ИНН для физического лица | / | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.2. Наименование организации/Фамилия, имя, отчество физического лица | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.3. Код ОКАТО | 1.4. Телефон | ( | ) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Данные о физическом лице - получателе дохода | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.1. ИНН | 2.2. Фамилия, имя, отчество | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.3. Статус (1-резидент, 2-нерезидент) | 2.4. Дата рождения | . | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.5. Гражданство (код страны) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.6. Код документа, удостоверяющего личность | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.7. Серия, номер документа | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.8. Адрес места жительства в Российской Федерации: | почтовый индекс | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
код региона | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
район | город | населенный пункт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
улица | дом | корпус | квартира | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.9. Адрес в стране проживания: Код страны | Адрес | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. Доходы, облагаемые по ставке | % | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Месяц | Код дохода | Сумма дохода | Код вычета | Сумма вычета | Месяц | Код дохода | Сумма дохода | Код вычета | Сумма вычета | |
4. Стандартные и имущественные налоговые вычеты
4.1. Суммы налоговых вычетов, право на получение которых имеется у налогоплательщика
Код вычета | Сумма вычета | Код вычета | Сумма вычета | Код вычета | Сумма вычета | Код вычета | Сумма вычета | |||
4.2. N Уведомления, подтверждающего право на имущественный налоговый вычет | ||||||||||||
4.3. Дата выдачи | Уведомления | . | . | г. | ||||||||
4.4. Код налогового органа, выдавшего Уведомление | ||||||||||||
4.5. Общая сумма предоставленных стандартных налоговых вычетов | ||||||||||||
4.6. Общая сумма предоставленных имущественных налоговых вычетов | ||||||||||||
5. Общие суммы дохода и налога по итогам налогового периода | ||||||||||||
5.1. Общая сумма дохода | |
5.2. Облагаемая сумма дохода | |
5.3. Сумма налога исчисленная | |
5.4. Сумма налога удержанная | |
5.5. Сумма возврата налога по перерасчету с доходов прошлых лет | |
5.6. Сумма, зачтенная при уплате налога по перерасчету с доходов прошлых лет | |
5.7. Сумма, удержанная при уплате налога по перерасчету с доходов прошлых лет | |
5.8. Задолженность по налогу за налогоплательщиком | |
5.9. Сумма налога, излишне удержанная налоговым агентом | |
5.10. Сумма налога, переданная на взыскание в налоговый орган |
Налоговый агент | ||||||
(должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) |
М.П.