Недействующий

Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере связи по исполнению государственной функции по выдаче разрешений на применение франкировальных машин (утратил силу с 30.03.2012)

Приложение N 4
к Административному регламенту
Федеральной службы по надзору
в сфере связи по исполнению
государственной функции по выдаче
разрешений на применение
франкировальных машин

     

ОБРАЗЕЦ
заявления о выдаче разрешения на применение франкировальной
 машины взамен утраченного или испорченного


ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на применение франкировальной
машины взамен утраченного (испорченного)

_______________

    К заявлению прилагается испорченное разрешение.


1. Владелец
франкировальной
машины

(наименование, организационно-правовая форма
юридического лица в соответствии с учредительными
документами или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

   Место нахождения

(место нахождения (место жительства) юридического лица
(индивидуального предпринимателя)

   Почтовый адрес

(адрес для переписки)

  ИНН (КПП)

Телефон

Факс

2. Наименование модели (серии)
франкировальной машины

3. Место установки франкировальной
машины

4. Номер и дата выдачи утраченного
(испорченного) разрешения

5. Причина оформления нового
разрешения

_______________

    В качестве причины выдачи нового разрешения указывается: утрата разрешения; порча разрешения.

Владелец франкировальной
машины

(должность, Ф.И.О. полностью)



М.П.

(подпись владельца
франкировальной машины)