УДОСТОВЕРЕНИЕ N____________ | ||||||||||||||||||||||||
Выдано | ||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество осужденного) | ||||||||||||||||||||||||
года рождения, уроженцу(ке) | , | |||||||||||||||||||||||
осужденному(ой) по статье | ||||||||||||||||||||||||
срока | , конец срока | в том, что ему(ей) разрешен длительный, | ||||||||||||||||||||||
краткосрочный (нужное подчеркнуть) выезд из воспитательной колонии в связи | ||||||||||||||||||||||||
(указать основание выезда в соответствии со статьей 97 УИК) | ||||||||||||||||||||||||
в | ||||||||||||||||||||||||
(место пребывания) | ||||||||||||||||||||||||
на | суток, из которых | суток на дорогу. | ||||||||||||||||||||||
" | " | 200 | года он(а) обязан(а) возвратиться к месту отбывания | |||||||||||||||||||||
наказания в воспитательную колонию | ||||||||||||||||||||||||
(наименование) | ||||||||||||||||||||||||
по адресу | ||||||||||||||||||||||||
телефон, телефакс | ||||||||||||||||||||||||
Место для | ||||||||||||||||||||||||
фотокарточки | ||||||||||||||||||||||||
Начальник ВК | ||||||||||||||||||||||||
М.П. | (подпись, фамилия) | |||||||||||||||||||||||
" | " | 200 | г. | |||||||||||||||||||||
Отметка начальника органа внутренних дел о прибытии и убытии осужденного(ой) | ||||||||||||||||||||||||
(место для подписи осужденного(ой) | ||||||||||||||||||||||||
Прибыл(а) | ||||||||||||||||||||||||
(дата, подпись, гербовая печать) | ||||||||||||||||||||||||
Убыл(а) | ||||||||||||||||||||||||
(дата, подпись, гербовая печать) |
КОРЕШОК УДОСТОВЕРЕНИЯ N _________ | |||||||||||||||||||||||||
На основании приказа воспитательной колонии | |||||||||||||||||||||||||
от " | " | 200 | г. N | ||||||||||||||||||||||
осужденному(ой) | |||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество, | |||||||||||||||||||||||||
год рождения, статья Уголовного кодекса Российской Федерации, срок, | |||||||||||||||||||||||||
начало и конец срока) | |||||||||||||||||||||||||
разрешен длительный, краткосрочный (нужное подчеркнуть) выезд из | |||||||||||||||||||||||||
воспитательной колонии в связи | |||||||||||||||||||||||||
(указать основание выезда) | |||||||||||||||||||||||||
в | |||||||||||||||||||||||||
(место пребывания) | |||||||||||||||||||||||||
продолжительностью | суток, из которых | суток на дорогу. | |||||||||||||||||||||||
Удостоверение выдано " | " | 200 | г. | ||||||||||||||||||||||
(подпись осужденного) | |||||||||||||||||||||||||
Убыл(а) " | " | 200 | г. | ||||||||||||||||||||||
Прибыл(а) " | " | 200 | г. | ||||||||||||||||||||||