Об утверждении Правил пограничного режима (утратил силу с 05.12.2007 на основании приказа ФСБ России от 10.09.2007 N 458)

Прошу    выдать   индивидуальный   пропуск   несовершеннолетнему,   не    имеющему     паспорта,   законным

представителем которого я являюсь, для въезда (прохода) в пограничную зону

(место, населенный пункт, муниципальное образование, область, край, республика)

сроком пребывания до "

"

200

г.

(число, месяц, год)

О несовершеннолетнем сообщаю следующие сведения:

фамилия

имя

отчество

дата и место рождения

(число, месяц,

год рождения, населенный пункт, район, область, край, республика)

Документ, удостоверяющий личность несовершеннолетнего

(вид)

N

выдан

(серия)

(наименование органа,

"

"

г.

выдавшего документ, удостоверяющий личность)

(дата выдачи документа, удостоверяющего личность)

О себе сообщаю следующие сведения:

фамилия

 имя

отчество

дата и место рождения

(число, месяц,

год рождения, населенный пункт, район, область, край, республика)

Категория законного представителя

_______________

    Указываются следующие категории законных представителей несовершеннолетних, не имеющих паспортов: родители, приемные родители, опекуны, попечители, усыновители (удочерители).

Место работы (учебы), военной службы (службы)

(полное наименование предприятия,

учреждения, организации, учебного заведения, воинской части, занимаемая должность)

_______________
Военнослужащие Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований и органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, указывают условное наименование учреждения, организации, воинской части.

Номер служебного (рабочего) телефона

Место жительства (пребывания)

(нужное подчеркнуть, указывается

полный адрес)

Номер домашнего телефона

(оборотная сторона)

Документ, удостоверяющий личность

(вид)

N

выдан

(серия)

(наименование органа,

"

"

г.

выдавшего документ, удостоверяющий личность)

(дата выдачи документа, удостоверяющего личность)

Дополнительная информация, просьбы

Заявитель

(подпись)

(расшифровка подписи)

"

"

200

г.