Об утверждении Правил пограничного режима (утратил силу с 05.12.2007 на основании приказа ФСБ России от 10.09.2007 N 458)

Прошу выдать индивидуальный пропуск для въезда (прохода) в пограничную зону

(место, населенный пункт, муниципальное образование, область, край, республика)

сроком пребывания до "

"

200

г.

Цель въезда (прохода) в пограничную зону

Дата въезда (прохода) в пограничную зону "

"

200

г.

Транспортное средство

(тип)

(марка)

(государственный регистрационный знак)

(идентификационный номер (VIN)

_______________

    Графа заполняется в случае планирования въезда в пограничную зону на личном или служебном транспорте.

О себе (приглашаемом лице) сообщаю следующие сведения:

фамилия

имя

отчество

дата и место рождения

(число, месяц, год рождения, населенный пункт, район, область, край, республика)

Место работы (учебы), военной службы (службы)

(полное наименование предприятия,

учреждения, организации, учебного заведения, воинской части, занимаемая должность)

_______________

    Военнослужащие Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований и органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, указывают условное наименование учреждения, организации, воинской части.

Номер служебного (рабочего) телефона

Место жительства (пребывания)

(нужное подчеркнуть, указывается

полный адрес)

Номер домашнего телефона

Документ, удостоверяющий личность

,

(вид)

N

 выдан

(серия)

(наименование органа,

"

"

г.

выдавшего документ, удостоверяющий личность)

(дата выдачи документа, удостоверяющего личность)

(оборотная сторона)

Со мной следуют дети, не имеющие паспортов

(фамилия, имя

и возраст каждого ребенка)

Дополнительная информация, просьбы

Заявитель

(подпись)

(расшифровка подписи)

"

"

200

г.