ОТЧЕТ | |||||
об использовании средств на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи учреждением здравоохранения | |||||
за | 200 | года | |||
(месяц) | |||||
КОДЫ | ||||
Форма по ОКУД | ||||
Учреждение здравоохранения | Дата | |||
Наименование органа, в чьем ведении находится | по ОКПО | |||
учреждение здравоохранения | ||||
(субъект Российской Федерации, муниципальное образование, иные организации - указать какие) | ||||
Периодичность: ежемесячно, 15 числа | по ОКУД | |||
Единица измерения: руб. | по ОКЕИ | |||
Наименование показателей | Остаток неиспользованных средств | Сумма средств, полученных от ТФОМС на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи учреждением здравоохранения | Сумма средств, израсходованных на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи учреждением здравоохранения | Возврат неиспользованных средств или средств, списанных ТФОМС в бесспорном порядке | Остаток неиспользованных средств | |||||
на начало отчетного периода | на начало отчетного года | за отчетный период | с начала года | за отчетный период | с начала года | за отчетный период | с начала года | на конец отчетного периода | с начала года | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Выполнение государствен- | ||||||||||
Директор | ||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | |||
М.П. | ||||
Главный бухгалтер | ||||
(подпись) | (Ф.И.О.) |
" | " | 200 | год | |||
(дата составления) | ||||||
(Фамилия и N телефона исполнителя) |