ОТЧЕТ | |||||
об использовании субвенций на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского страхования | |||||
за | 200 | года | |||
(месяц) |
КОДЫ | ||
Форма по ОКУД | ||
Дата | ||
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования | по ОКПО | |
Периодичность: ежемесячно, 20 числа | по ОКУД | |
Единица измерения: руб. | по ОКЕИ |
Наимено- | Остаток неисполь- | Сумма поступив- | Сумма средств, перечисленных ТФОМС на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи учреждениям здравоохранения, находящимся в ведении | Сумма средств, израсходованных на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении | Возврат неисполь- | Остаток неис- | ||||||||||||||
на на- | на на- | органов государ- | муници- | иных организа- | органов государ- | муници- | иных организа- | за от- | с на- | на ко- | с на- | |||||||||
за от- | с на- | за от- | с на- | за от- | с на- | за от- | с на- | за от- | с на- | за от- | с на- | за от- | с на- | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
Выполнение государ- |
Директор | ||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | |||
М.П. | ||||
Главный бухгалтер | ||||
(подпись) | (Ф.И.О.) |
" | " | 200 | год | |||
(дата составления) |
(Фамилия и N телефона исполнителя) |