Действующий

Об утверждении форм и порядка составления отчетности по использованию средств федерального бюджета на выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи

Приложение 3
к приказу Минздравсоцразвития России
от 22 мая 2006 года N 367


ОТЧЕТ

об использовании средств федерального бюджета на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи

по субъектам Российской Федерации

за

200

года

(месяц)


КОДЫ

Форма по ОКУД

Дата

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

по ОКПО

Периодичность: ежемесячно, 25 числа

по ОКУД

Единица измерения: руб.

по ОКЕИ


Остаток неисполь-
зованных субвенций

Сумма направлен-
ных в ТФОМС субвенций на финансовое обеспечение государ-
ственного задания по оказанию дополни-
тельной медицинской помощи

Сумма средств, перечисленных ТФОМС на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи учреждениям здравоохранения, находящимся в ведении

Сумма средств, израсходованных на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении

Возврат неисполь-
зованных средств или средств, списанных ТФОМС в бесспор-
ном порядке

Остаток неисполь-
зованных субвенций

Субъект Россий-
ской Федера-
ции

на на-
ча-
ло от-
чет-
ного пе-
ри-
ода

на на-
ча-
ло
от-чет-
ного года

органов государ-
ственной власти субъекта Россий-
ской Федерации

муници-
пальных образо-
ваний

иных организаций (с указанием, в чьем ведении они находятся)

органов государ-
ственной власти субъекта Россий-
ской Федерации

муници-
пальных образо-
ваний

иных организа-
ций (с указанием, в чьем ведении они находятся)

за от-
чет-
ный пе-
ри-
од

с на-
ча-
ла года

на ко-
нец от-
чет-
ного пе-
ри-
ода

с на-
ча-
ла года

за от-
чет-
ный пе-
ри-
од

с на-
ча-
ла года

за от-
чет-
ный пе-
ри-
од

с на-
ча-
ла года

за от-
чет-
ный пе-
ри-
од

с на-
ча-
ла года

за от-
чет-
ный пе-
ри-
од

с на-
ча-
ла года

за от-
чет-
ный пе-
ри-
од

с на-
ча-
ла года

за от-
чет-
ный пе-
ри-
од

с на-
ча-
ла года

за от-
чет-
ный пе-
ри-
од

с на-
ча-
ла года

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21


Директор

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.

Главный бухгалтер

(подпись)

(Ф.И.О.)

"

"

200

год

(дата составления)

(Фамилия и N телефона исполнителя)