ОТЧЕТ | |||||
об использовании средств федерального бюджета на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи Федеральным фондом обязательного медицинского страхования | |||||
за | 200 | года | |||
(месяц) | |||||
КОДЫ | ||
Форма по ОКУД | ||
Дата | ||
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования | по ОКПО | |
Периодичность: ежемесячно, 25 числа | по ОКУД | |
Единица измерения: руб. | по ОКЕИ |
Наименование показателей | Остаток неисполь- | Сумма поступивших дотаций из федерального бюджета на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи | Сумма субвенций, перечисленных ФОМС в ТФОМС, на выполнение государствен- | Остаток неисполь- | ||||
на нача- | на нача- | за отчет- | с начала года | за отчет- | с начала года | на конец отчет- | с начала года | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Выполнение государствен- | ||||||||
Директор | ||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | |||
М.П. | ||||
Главный бухгалтер | ||||
(подпись) | (Ф.И.О.) |
" | " | 200 | год | |||
(дата составления) | ||||||
(Фамилия и N телефона исполнителя) |