Об исполнении постановления Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2006 года N 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии" (с изменениями на 23 августа 2006 года) (фактически утратил силу)

СТРУКТУРА  

заполнения бланка лицензии, выдаваемой на виды деятельности
 в соответствии с Федеральным законом "О лицензировании отдельных видов деятельности" от 8 августа 2001 года N 128-ФЗ*

(лицевая сторона)

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ,
 ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И АТОМНОМУ НАДЗОРУ

ЛИЦЕНЗИЯ

N

от

"

"

г.

На осуществление

(указывается конкретный вид лицензируемой деятельности)

Настоящая лицензия предоставлена

(указывается полное и

сокращенное наименование (в случае, если имеется),

в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица (ф.и.о. индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего его личность)

Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица или индивидуального предпринимателя

Серия АА

000000

(оборотная сторона)

Идентификационный номер налогоплательщика

Место нахождения и места осуществления лицензируемого вида деятельности

(указывается адрес места нахождения

(места жительства - для индивидуального предпринимателя)

и адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности)

Настоящая лицензия предоставлена на срок до

"

"

г.

на основании решения лицензирующего органа от

"

"

г.

N

(должность
уполномоченного лица)

(подпись
уполномоченного лица)

(Ф.И.О.
уполномоченного лица)

М.П.

Действие настоящей лицензии продлено на срок до

"

"

г.

на основании решения лицензирующего органа от

"

"

г.

N

(должность
уполномоченного лица)

(подпись
уполномоченного лица)

(Ф.И.О.
уполномоченного лица)

М.П.

________________

* Лицензия может иметь приложения, являющиеся ее неотъемлемой частью (о чем делается соответствующая запись) и содержащие информацию о лицензиате, предусмотренную положением о лицензировании конкретного вида деятельности.