Номер страхового свидетельства | ||||||||||||||
обязательного пенсионного страхования | - | - | - | |||||||||||
Прошу зарегистрировать | |
(фамилия, имя, отчество; число, месяц, год и место рождения) | |
(указывается в точном соответствии с записью в документе, | |
удостоверяющем личность) |
ИНН | (при его наличии) | ИФНС |
Гражданство | ||||||||||||||
(название государства, лицо без гражданства) | ||||||||||||||
Адрес места жительства в Российской Федерации | ||||||||||||||
(почтовый индекс) | ||||||||||||||
(республика (край, область, округ), | ||||||||||||||
район, город, населенный пункт (село, поселок и т.п.), проспект (улица, переулок) | ||||||||||||||
дом | корпус | квартира | ||||||||||||
Адрес прежнего места жительства | ||||||||||||||
| ||||||||||||||
иностранца) | ||||||||||||||
Дата предполагаемого выезда за пределы Российской Федерации (для иностранца) | ||||||||||||||
(число, месяц, год) | ||||||||||||||
номера телефонов: | и | |||||||||||||
(домашний) | (служебный) |