Недействующий

О мониторинге мероприятий по предоставлению мер государственной социальной поддержки отдельным категориям граждан в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" ... (утратил силу с 01.04.2006)

Приложение 1
к приказу ФОМС
от 7 июня 2005 года N 59

Карта 6

"Оперативная информация о реализации мер социальной поддержки в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан и проведении медико-экономической экспертизы счетов за отпущенные лекарственные средства"


Раздел I

Численность лиц, имеющих право на обеспечение лекарственными средствами

1

(человек)

Численность лиц, обратившихся за рецептом на получение лекарственных средств

2

(человек)

Количество выписанных рецептов

3

(штук)

Численность лиц, обеспеченных лекарственными средствами

4

(человек)

Количество обслуженных рецептов

5

(штук)



Раздел II

Сумма за отпущенные лекарственные средства

6

(рублей)

Дата передачи выставленного счета на экспертизу

7

Сумма по выставленному счету, переданному на экспертизу

8

(рублей)

Дата подписания акта об окончании проведения экспертизы по выставленному счету

9

Сумма мотивированного отказа от оплаты по рецептам, не прошедшим экспертизу

10

(рублей)

Дата предъявленного счета к оплате

11

Сумма счета, подлежащая к оплате с учетом результатов проведенной экспертизы

12

(рублей)

Сумма средств, поступивших из ФОМС на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами

13

(рублей)

Сумма по счетам, оплаченным после проведения экспертизы

14

(рублей)

Дата платежного поручения на перечисление средств за отпущенные лекарственные средства

15

Номер платежного поручения на перечисление средств за отпущенные лекарственные средства

16

Остаток (+) средств после проведения оплаты счетов, прошедших экспертизу, недостаток средств (-)

17

(рублей)