(*) Согласовано: | Утверждаю: | |
Руководитель | Руководитель (ЛПУ, ЦРБ, МОУЗ) | |
Аптечной организации |
________________
(*) Согласование на этапе формирования сводной потребности от ЛПУ.
" | " | 200 | г. | " | " | 200 | г. |
Сводная потребность в лекарственных средствах для дополнительного лекарственного обеспечения | ||||
на | 200 | г. | ||
(месяц, квартал) | ||||
(наименование субъекта Российской Федерации) | ||||
ЛПУ (код) |
N п/п | N Фарма- | Наименование ЛС | Потребность ЛС на указанный период, | Остаток ЛС в аптеке (шт.) | Примечание | ||
МНН | Номенклатур- | Торговое наимено- | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |