Об утверждении медицинской документации мониторинга оказания высокотехнологичной медицинской помощи федеральными специализированными медицинскими учреждениями (утратил силу на основании приказа Минздравсоцразвития России от 19.10.2007 N 653)

т.1000

N п/п

Профиль ВМП

Вид ВМП

Число больных, направленных в ФСМУ

ФСМУ, куда направлен больной

Число больных, получивших ВМП

Число отсро-

Число отказов в

наимено-
вание

код

наимено-
вание

код

всего

в т.ч. повторно

наименование

код

18 лет и старше всего

0-17 лет (включи-
тельно)

ченных госпита-
лизаций

госпита-
лизации

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Всего по виду ВМП

X  

X  

X  

X  

Итого по субъекту Российской Федерации

X  

X  

X  

X  

"

"

200

года

Руководитель учреждения

(подпись, печать)

(фамилия, телефон исполнителя)