УТВЕРЖДЕНА
приказом Роспотребнадзора
от 5 июня 2006 года N 147
ФОРМА
выписки из реестра лицензий
ВЫПИСКА | ||||||||||||||||||||||||||
из реестра лицензий | ||||||||||||||||||||||||||
от | " | " | 20 | г. N | ||||||||||||||||||||||
Настоящим Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Территориальное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по | ||||||||||||||||||||||||||
) | ||||||||||||||||||||||||||
наименование территории | ||||||||||||||||||||||||||
подтверждает, что | ||||||||||||||||||||||||||
(для юридических лиц - наименование, организационно- | ||||||||||||||||||||||||||
правовая форма, место нахождения, включая места нахождения территориально обособленных подразделений и объектов, | ||||||||||||||||||||||||||
используемых для осуществления лицензируемой деятельности; для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество, | ||||||||||||||||||||||||||
место жительства, данные документа, удостоверяющего личность) | ||||||||||||||||||||||||||
выдана лицензия от | " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||
N | . | . | . | .Л. | . | . | на | |||||||||||||||||||
(наименование лицензируемой деятельности с указанием патогенных биологических агентов, с которыми осуществляются работы, | ||||||||||||||||||||||||||
групп(ы) их патогенности, видов проводимых исследований, видов источников ионизирующего излучения и проводимых с ними | ||||||||||||||||||||||||||
работ) | ||||||||||||||||||||||||||
Руководитель (заместитель руководителя) | подпись, Ф.И.О., печать |
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"