Недействующий

О Регламенте применения Государственной автоматизированной системы Российской Федерации "Выборы" для решения задач, связанных с регистрацией (учетом) избирателей, участников референдума в Российской Федерации (с изменениями на 23 марта 2011 года) (утратило силу с 01.04.2014 на основании постановления ЦИК России от 26.03.2014 N 223/1437-6)

Приложение N 5
к Регламенту применения
Государственной
автоматизированной системы
Российской Федерации
"Выборы" для решения задач,
связанных с регистрацией
(учетом) избирателей,
участников референдума

СВЕДЕНИЯ

об учете актовых записей о регистрации смерти граждан Российской Федерации в период с

по

200

года,

зарегистрированных по месту жительства на территории

(наименование муниципального района, городского округа, внутригородской территории города федерального значения, субъекта Российской Федерации*)

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Место рождения

Пол

Граж-
данство

Адрес места жительства**

Дата смерти

Номер актовой записи

Дата актовой записи

Наименование территории***

Примечание

Ответственный за обеспечение функционирования Государственной системы

регистрации (учета) избирателей на территории****

(наименование субъекта Российской Федерации)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

Системный администратор комплекса средств автоматизации комиссии

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

________________

* В случае передачи сведений с КСА ЦИК России ГАС "Выборы" указывается наименование субъекта Российской Федерации, с КСА ИКСРФ ГАС "Выборы" - муниципального района, городского округа, внутригородской территории города федерального значения.

** Для вынужденных переселенцев - адрес места пребывания.

*** Указывается наименование муниципального района, городского округа, внутригородской территории города федерального значения, субъекта Российской Федерации, на территории которых зарегистрирован факт смерти гражданина.

**** В случае передачи сведений с КСА ЦИК России форму подписывает руководитель ФЦИ при ЦИК России по согласованию с членом ЦИК России, ответственным за обеспечение функционирования ГАС "Выборы".