О направлении образца бланка лицензии

МИНИСТЕРСТВО ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И ТОРГОВЛИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

2. Срок действия

до

ЛИЦЕНЗИЯ N

4. Контракт

от

3. Вид лицензии

N

5. Заявитель

Код ИНН:

6. Покупатель/продавец

7. Страна назначения/происхождения

8. Страна покупателя/продавца

9. Наименование товара

10. Код ТН ВЭД

11. Единица измерения

12. Количество

13. Статистическая стоимость

14. Дополнительная информация

15. Основание для выдачи лицензии

16. Согласовано

17. Уполномоченный Минэкономразвития России

Ф.И.О.
Должность

Ф.И.О.
Должность

Подпись и печать

Дата

Подпись и печать

Дата

Л N 0005001