СВЕДЕНИЯ |
(полное наименование филиала или представительства) |
1. | Адрес (место нахождения) | |||||||||||||
1.1. | Почтовый индекс | |||||||||||||
1.2. | Субъект Российской Федерации | |||||||||||||
1.3. | Район | |||||||||||||
1.4. | Город | |||||||||||||
1.5. | Населенный пункт | |||||||||||||
1.6. | Улица (проспект, переулок и т.д.) | |||||||||||||
1.7. | Номер дома (владение) | 1.8. Корпус | 1.9. Квартира | |||||||||||
2. | Сведения, подтверждающие место нахождения филиала или представительства по указанному адресу | |||||||||||||
2.1. | Собственность | |||||||||||||
2.2. | Аренда | |||||||||||||
23. | Иное | |||||||||||||
(нужное отметить знаком - V, в пункте 2.3 также указать вид пользования) | ||||||||||||||
2.4. | Документ-основание (правоустанавливающий документ) | |||||||||||||
2.4.1. Наименование | ||||||||||||||
2.4.2. Дата | ||||||||||||||
2.4.3. Номер | ||||||||||||||
3. | Контактный телефон | |||||||||||||
3.1. | Код города | 3.2. Телефон | 3.3. Факс |
Заявитель | ||
(подпись) |
________________
Указываются измененные сведения.
Если документом-основанием (правоустанавливающим документом) является договор, также указываются сведения о второй стороне договора (продавце, арендодателе и т.п.): Ф.И.О. физического лица, наименование юридического лица.
Страница | 0 | 1 | ||||
Форма N | У | 0 | 0 | 0 | 2 |