Точный
Действующий

О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочной железы

Приложение N 2
к Порядку организации деятельности
смотрового кабинета
амбулаторно-поликлинического
учреждения по раннему
выявлению заболеваний молочной железы,
утвержденному приказом
Минздравсоцразвития России
от 15 марта 2006 года N 154

     

ОБРАЗЕЦ

     
Лицевая сторона

     

ЖУРНАЛ
регистрации факторов риска заболеваний молочной железы у женщин 20-40 лет


N п.п.

Ф.И.О.
пациента

Дата рождения пациента

Контактный телефон пациента

Фактор риска (N пункта вкладыша)

Примечание

1

2

3

4

5

6

     

Оборотная сторона