Об утверждении Порядка оформления результатов контрольных проверок органом государственного геологического контроля, а также формы предписаний по устранению выявленных нарушений и актов проверок (утратил силу)

(полное наименование органа государственного геологического контроля,

проводившего контрольную проверку, с указанием адреса, телефона, факса, e-mail)

АКТ N _______
 проверки соблюдения пользователями недр обязательных требований по геологическому изучению, рациональному использованию и охране недр

"

"

200

г.

г.

На основании Положения о государственном контроле за геологическим изучением, рациональным использованием и охраной недр, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 12 мая 2005 года N 293, во исполнение приказа

(наименование органа государственного геологического контроля, издавшего приказ)

от

N

в период с

по

200

г.

комиссией (должностным лицом) органа государственного геологического контроля

в составе:

Председатель (должностное лицо органа государственного геологического контроля):

(Ф.И.О.)

(должность, N служебного удостоверения)

Члены комиссии:

(Ф.И.О., место работы, должность)

В присутствии:

(Ф.И.О., должность уполномоченного представителя

 проверяемой организации - пользователя недр)

проведена

(плановая, внеплановая)

контрольная проверка соблюдения обязательных требований федеральных законов, иных нормативных правовых   актов   Российской   Федерации,   связанных  с   геологическим

изучением, рациональным использованием и охраной недр

(наименование проверяемой организации - пользователя недр и проверяемых объектов)

Реквизиты проверяемой организации - пользователя недр:

Адрес юридический

(адрес, тел., факс, e-mail)

Адрес фактический

(адрес, тел., факс, e-mail)

(банковские реквизиты, ИНН, идентификационные коды предприятия)

Руководитель (уполномоченный представитель) проверяемой организации - пользователя недр:

(Ф.И.О., должность, основание полномочий, тел, факс)

1. В ходе проведения контрольной проверки установлено:

2. В ходе контрольной проверки выявлены нарушения:

3. Выводы и рекомендации комиссии (должностного лица органа государственного геологического контроля):

4. Список приложений, обосновывающих выводы и рекомендации комиссии (должностного лица органа государственного геологического контроля):

N
п/п

Наименование приложения

Акт от "___"_________ 200___ г. N ________________ составлен на __________ страницах

в ______ экземплярах.

Подписи председателя (должностного лица органа государственного геологического контроля), членов комиссии:

(Ф.И.О.)

(подпись)

(Ф.И.О.)

(подпись)

Объяснение уполномоченного представителя проверяемой организации - пользователя недр

С актом ознакомлен, копия акта на руки получена

Руководитель (уполномоченный представитель) проверяемой организации - пользователя недр:

(Ф.И.О., подпись, дата)