(данная форма заявления используется, если государственная регистрация отчета об итогах выпуска ценных бумаг осуществляется одновременно с государственной регистрацией выпуска ценных бумаг)
Исх. | |||||||||
от " | " | 200 | г. | ||||||
Наименование регистрирующего органа
Заявление | ||||||
(В случае одновременного представления документов для государственной регистрации двух и более выпусков ценных бумаг составляется отдельно для каждого выпуска.) | ||||||
(полное фирменное наименование кредитной организации - эмитента или органа, уполномоченного учредителями создаваемой кредитной организации - эмитента) | ||||||
просит осуществить государственную регистрацию выпуска и отчета об итогах выпуска | ||||||
(указывается информация о ценных бумагах) | ||||||
, | ||||||
размещенных в соответствии с | ||||||
(указываются соответствующее решение о | ||||||
размещении ценных бумаг, орган управления общества, его принявший, дата и номер протокола) | ||||||
и | ||||||
(указываются соответствующее решение о выпуске ценных бумаг, орган | ||||||
управления, общества, его утвердивший, дата и номер протокола) | ||||||
Место нахождение (адрес) кредитной организации - эмитента и контактные телефоны | ||||||
(указываются место нахождения (адрес) кредитной организации - эмитента, | ||||||
контактные телефоны) | ||||||
Объем уставного капитала кредитной организации - эмитента после завершения эмиссии составит "__" рублей (сумма цифрами и прописью). | ||||||
Для облигаций, опционов кредитной организации - эмитента: общий объем всех размещенных облигаций, опционов кредитной организации - эмитента после завершения выпуска составит "__" рублей по номиналу (сумма цифрами и прописью). | ||||||
Номер лицензии на осуществление банковских операций "__". | ||||||
Адрес для направления почтовой корреспонденции | ||||||
Настоящим подтверждается, что тексты документов на магнитных носителях соответствуют документам, представленным для государственной регистрации выпуска ценных бумаг. | ||||||
Лицо, осуществляющее функции единоличного исполнительного органа кредитной организации - эмитента | ||||||
(подпись) | (И.О.Фамилия) | |||||
Печать | ||||||
Дата | ||||||