О правилах выпуска и регистрации ценных бумаг кредитными организациями на территории Российской Федерации (с изменениями на 19 февраля 2013 года) (утратила силу с 08.04.2014 на основании инструкции Банка России от 27.12.2013 N 148-И)

Исх.

от "

"

200

г.

Заявление
на государственную регистрацию выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг

(В случае одновременного представления документов для государственной регистрации двух и более выпусков ценных бумаг составляется отдельно для каждого выпуска.)

(полное фирменное наименование кредитной организации - эмитента или органа, уполномоченного учредителями создаваемой кредитной организации - эмитента)

просит осуществить государственную регистрацию выпуска

(указывается информация о ценных бумагах)

,

размещаемых в соответствии с

(указываются соответствующее решение о

размещении ценных бумаг, орган управления общества, его принявший, дата и номер протокола)

и

(указываются соответствующее решение о выпуске ценных бумаг, орган

управления общества, его утвердивший, дата и номер протокола)

Место нахождение (адрес) кредитной организации - эмитента и контактные телефоны

(указываются место нахождения (адрес) кредитной организации - эмитента,

контактные телефоны)

Для акций: объем уставного капитала кредитной организации - эмитента после завершения эмиссии составит "__" рублей (сумма цифрами и прописью).

Для облигаций, опционов кредитной организации - эмитента: общий объем всех размещенных облигаций, опционов кредитной организации - эмитента после завершения выпуска составит "__" рублей по номиналу (сумма цифрами и прописью).

Число участников подписки (при размещении ценных бумаг путем подписки) может превысить/не превысит 500 лиц.

Номер лицензии на осуществление банковских операций "__".

Адрес для направления почтовой корреспонденции

Настоящим подтверждается, что тексты документов на магнитных носителях соответствуют документам, представленным для государственной регистрации выпуска ценных бумаг.

Лицо, осуществляющее функции

единоличного исполнительного органа

кредитной организации - эмитента

(подпись)

(И.О.Фамилия)

Печать

Дата