РЕКОМЕНДАЦИИ
по медицинскому отбору больных после операций по поводу язвенной болезни желудка,
двенадцатиперстной кишки и удаления желчного пузыря, направляемых на долечивание
(реабилитацию) в специализированные санатории (отделения)
(с изменениями на 25 декабря 2006 года)
1. Медицинский отбор больных на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее - санатории) после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также после удаления желчного пузыря осуществляется врачебной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.
3. На долечивание (реабилитацию) в санатории больные направляются непосредственно из стационара не ранее чем через 10-14 дней после операции при удовлетворительном общем состоянии, зажившей операционной ране, отсутствии послеоперационных осложнений, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом (пункт в редакции, введенной в действие с 25 февраля 2007 года приказом Минздравсоцразвития России от 25 декабря 2006 года N 876, - см. предыдущую редакцию).
4. Больные, перенесшие холецистэктомию с применением лапароскопической (эндоскопической) техники, по решениям врачебных комиссий могут быть направлены на долечивание (реабилитацию) в санатории непосредственно из стационаров лечебно-профилактических учреждений ранее 10 дней после операции. При этом срок пребывания в санатории таких больных составляет 18 дней (пункт в редакции, введенной в действие с 25 февраля 2007 года приказом Минздравсоцразвития России от 25 декабря 2006 года N 876, - см. предыдущую редакцию).
5. Показаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются состояние после дренирующих желудок операций в сочетании с различными видами ваготомии, после селективной проксизмальной ваготомии при наличии астенического синдрома, синдрома так называемого "малого желудка", демпинг- и гипогликемического синдрома легкой и средней степени, операции на "выключение", после резекции желудка, холецистэктомии и реконструктивных операций на желчных путях.
6. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
1) послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической диареи;
2) осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и не исчезнувшие к моменту выписки из хирургического стационара;
3) заболевания органов пищеварения:
- энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением);
- хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника;
- остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого, диспептического, астенического синдрома) со значительными отклонениями функциональных проб печени;
- хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии;
- цирроз печени;
- нарушение проходимости панкреатического протока;
4) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).