ФОРМА ОТЧЕТА*
лечебно-профилактического учреждения об использовании путевок на долечивание
(реабилитацию) больных,** направляемых в специализированные
санатории (отделения)
________________ | ||||||||||||||||||||||||
* Представляется до | числа следующего за отчетным периодом | |||||||||||||||||||||||
месяца лечебно-профилактическим учреждением региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации. ** Отчет представляется раздельно по видам долечивания: - после операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря; | ||||||||||||||||||||||||
Название и тип лечебно-профилактического учреждения | ||||||||||||||||||||||||
Республика, край, область | район | |||||||||||||||||||||||
Населенный пункт | ||||||||||||||||||||||||
Квартал | год | |||||||||||||||||||||||
1. Оставалось путевок на начало отчетного периода: количество | ||||||||||||||||||||||||
сумма | ||||||||||||||||||||||||
2. Получено путевок от регионального отделения Фонда социального страхования | ||||||||||||||||||||||||
Российской Федерации: количество | ||||||||||||||||||||||||
сумма | ||||||||||||||||||||||||
3. Выдано путевок: количество | сумма | |||||||||||||||||||||||
4. Возвращено путевок региональному отделению Фонда | ||||||||||||||||||||||||
социального страхования Российской Федерации: количество | ||||||||||||||||||||||||
сумма | ||||||||||||||||||||||||
5. Оставалось путевок на конец отчетного периода: | ||||||||||||||||||||||||
количество | сумма | |||||||||||||||||||||||
6. Выписано больных из числа работающих, которым показано долечивание (реабилитация) в специализированном санатории (отделении) данного профиля | ||||||||||||||||||||||||
(количество больных) | (профиль санатория) | |||||||||||||||||||||||
Руководитель | ||||||||||||||||||||||||
лечебно-профилактического учреждения | ||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||||||
Главный (старший) бухгалтер | ||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||||||