ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов представительного органа | муниципального района | |||||||
(наименование субъекта Российской Федерации) | ||||||||
" | " | года | ||||||
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты | ||||||||||||||
представительного органа | муниципального района по | |||||||||||||
(указать категорию округа - одномандатный, многомандатный, | ||||||||||||||
единый мажоритарный) избирательному округу N | (указать | |||||||||||||
Ф.И.О. кандидата), родившегося | , работающего (наименование | |||||||||||||
организации) | , занимаемая должность | , | ||||||||||||
проживающего в | (указать наименование населенного пункта, | |||||||||||||
района, субъекта Российской Федерации). | ||||||||||||||
N | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа (документа, удостоверяющего личность и гражданство иностранного гражданина, а также его вида на жительство) | Подпись и дата ее внесения |
1 | |||||
2 | |||||
Подписной лист удостоверяю:
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения) |
Кандидат в депутаты*:
(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения) |
________________
* Если кандидат в депутаты сам собирал подписи и удостоверил подписной лист в качестве лица, собиравшего подписи, данная удостоверительная надпись может не вноситься.
Примечания (в изготавливаемом подписном листе текст примечаний не указывается).
1. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с этими законодательными актами за деяния, признаваемые действующим Уголовным кодексом Российской Федерации преступлением, с указанием наименования этого закона.
2. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, указываются сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа, наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, где находится место жительства кандидата, и наименование избирательного округа, в котором он выдвигается.
3. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства должны быть указаны сведения об иностранном гражданстве кандидата.
4. Указываются сведения о принадлежности кандидата к общественному объединению, если о членстве в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться, и о его статусе в этом общественном объединении.
5. В отношении кандидатов, являющихся гражданами иностранных государств, участвующими в выборах депутатов представительного органа муниципального района в соответствии с частью 3 статьи 5 Закона … (наименование субъекта Российской | ||
Федерации) | (реквизиты), дополнительно указывается иностранное | |
государство, гражданином которого является кандидат, а также сведения о продолжительности постоянного проживания данного лица на территории муниципального района. | ||