Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Медицинская документация |
(Наименование медицинской организации) |
ЖУРНАЛ
регистрации отбора биологических объектов
Дата и | Освидетельствуемый* | |||||
N | время отбора биологического объекта | Ф.И.О. | возраст | пол | род занятий | Наименование направляющей организации |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
_______________
* При кодировании (штрих-кодировании) код (штрих-код) освидетельствуемого указывается в графе 3.
Предвари- | Результаты | Биоло- | Код биоло- | Дата и время направ- | Приме- | Под- | Фамилия и инициалы, подпись ответст- |
8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |