О внесении изменений в Указание Банка России от 16 января 2004 года N 1376-У "О перечне, формах и порядке составления и представления форм отчетности кредитных организаций в Центральный банк Российской Федерации" (утратило силу с 01.01.2010)

ОТЧЕТ
 о прибылях и убытках кредитной организации

по состоянию на "

"

г.

Наименование кредитной организации (ее филиала)

Почтовый адрес

Код формы 0409102
Квартальная
тыс.руб.

Номер

Наименование

Символы

Суммы в рублях от операций:

Всего

п/п

статей

в рублях

в ин.валюте и
драг.металлах

1

2

3

4

5

6

Руководитель

(Ф.И.О.)

Главный бухгалтер

(Ф.И.О.)

М.П.

Исполнитель

(Ф.И.О.)

Телефон:

"

"

г.