КВАЛИФИКАЦИОННОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ
Обложка |
|
| ||||||
(название организации) | ||||||
(название АС) | ||||||
УДОСТОВЕРЕНИЕ N ___ | ||||||
(Ф.И.О.) | ||||||
| ||||||
| ||||||
Дата выдачи | 20 | г. | ||||
| ||||||
(подпись) | ||||||
М.П. |
стр.2 | |||||||||||
допущен(а) к самостоятельной работе по занимаемой должности: | |||||||||||
(должность, подразделение) | |||||||||||
Приказ (распоряжение) | N | от | 20 | г. | |||||||
(должность лица, подписавшего приказ/распоряжение) | |||||||||||
Руководитель | |||||||||||
(подпись) | |||||||||||
стр.3-4 | |||||
| |||||
Дата | Вид проверки | N | Результат проверки | Дата следующей проверки | Подпись председат. комиссии |
стр.5-6 | |||||
| |||||
Дата | Вид проверки | N | Результат проверки | Дата следующей проверки | Подпись председат. комиссии |
стр.7-8 | |||||
| |||||
Дата | Вид проверки | N | Результат проверки | Дата следующей проверки | Подпись председат. комиссии |
стр.9-10 | |||||
| |||||
Дата | Вид проверки | N | Результат проверки и группа электро- | Дата следующей проверки | Подпись председат. комиссии |
стр.11-12 | |||||
| |||||
Дата | Вид проверки | N | Результат проверки | Дата следующей проверки | Подпись председат. комиссии |
стр.13-14 | |||||
| |||||
Дата | Вид проверки | N | Результат проверки | Дата следующей проверки | Подпись председат. комиссии |