ЛИСТ
ожидания санаторно-курортного лечения
Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения | ||
N п/п | Название, код субъекта Российской Федерации | Ф.И.О., кодифи- | СНИЛС | Адрес | Возраст | Диагноз при | Нуждается в направлении в санаторий | Дата | Наи- | |
выдачи путевки | заезда в санаторий | |||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Руководитель | (подпись) | ||||
(расшифровка подписи) |
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
Бюллетень нормативных актов
федеральных органов
исполнительной власти,
N 9, 27.02.2006