Пенсионное дело N | УТВЕРЖДАЮ | ||||||||
Начальник ФЭУ | |||||||||
" | " | 200 | г. | ||||||
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о назначении пенсии по случаю потери кормильца
(звание, фамилия, имя, отчество, | ||
должность и место службы пенсионера или кормильца) | ||
число, месяц и год рождения | ||
| ||
(наименование органа (учреждения) УИС, издавшего приказ) | ||
от " | " | 200 | г. N | уволен (исключен из списков) с |
" | " | 200 | г. |
по | |
(статья Федерального закона (Положения) о службе и формулировка) |
1. Выслуга лет: | |||||||
в календарном исчислении | |||||||
| |||||||
| |||||||
2. | бюро МСЭ признан инвалидом | ||||||
(наименование бюро МСЭ) | |||||||
группы от | |||||||
(причина инвалидности) | |||||||
3. Смерть связана/не связана с ранением, контузией, увечьем или заболеванием, полученным в период прохождения службы.
Члены семьи, которым назначена пенсия:
| Фамилия имя и отчество |
| Группа инва- | Сумма пенсии на каждого | Отметки о прекращении выплаты пенсии | |
рождения | члена семьи | Дата | Причина | |||
Оборотная сторона
первого листа
приложения N 6
к Инструкции
Размер денежного довольствия, учитываемого при исчислении пенсии: | ||||||||||
- должностной оклад | руб. | коп. | ||||||||
- оклад по званию | руб. | коп. | ||||||||
- процентная надбавка за выслугу лет | руб. | коп. | ||||||||
- стоимость продовольственного пайка | руб. | коп. | ||||||||
Всего: | руб. | коп. | ||||||||