Об утверждении Инструкции об организации работы по социальному обеспечению сотрудников и их семей в уголовно-исполнительной системе (с изменениями на 9 августа 2023 года) (утратил силу с 09.03.2024 на основании приказа Минюста России от 22.02.2024 № 44)

(наименование пенсионного органа)

от

(родственное отношение к сотруднику УИС,

,

пенсионеру, фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающего по адресу:

(почтовый индекс, район, телефон)

     Прошу назначить мне пенсию по случаю потери кормильца за

,

(специальное звание, фамилия, имя, отчество сотрудника УИС, пенсионера)

умершего (погибшего) "

"

200

г., на следующих членов семьи,

находящихся на его иждивении:

(родственное отношение,

фамилия, имя, отчество и возраст членов семьи, имеют ли

инвалидность, находятся ли на полном гособеспечении, а в

отношении члена семьи, занятого уходом за детьми до 14 лет, -

работает или нет)

Одновременно сообщаю следующие сведения:

     1. Семья

получала (получает) пенсию

(да, нет)

 (где, за кого,

на кого и в какое время)

     2. Члены семьи имеют право на повышение пенсии и получение надбавок к пенсии по

следующим основаниям

(указать, какие члены семьи и по каким основаниям)

     
     3. Месяц и год предстоящего окончания детьми образовательных учреждений

     
     4. Кроме членов семьи, обратившихся за пенсией, умерший (погибший)

(да, нет)

имел других членов семьи:

(указать, каких

членов семьи, место их жительства, какую помощь оказывал им глава семьи)

К заявлению прилагаю следующие документы:

"

"

200

г.

(подпись заявителя)

Заявление принято "

"

200

г.

Предъявлен паспорт серии

N

,

выданный

(должность, звание, подпись, фамилия

сотрудника, принявшего заявление)