Об утверждении регистров учета средств на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами (с изменениями на 31 мая 2006 года) (утратил силу на основании приказа ФОМС России от 21.02.2008 N 33)

Утверждено:

Утверждено:

Руководитель ТФОМС

Руководитель фарморганизации

(подпись, Ф.И.О.)

(подпись, Ф.И.О.)

"

"

200

г.

"

"

200

г.

Акт сверки расчетов за

200

г.

     ТФОМС

(наименование ТФОМС)

     Фармацевтическая организация

(наименование фарморганизации)

(в рублях)

Сумма денежных

Сумма по счетам фарморганизации за отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан

Сумма средств

средств по неоплачен-
ным счетам на начало месяца

N сче-
та

Дата сче-
та

Предъявлено к оплате

Отклонено от оплаты по актам экспертизы

Принято к оплате (гр.4-гр.5)

Оплачено

по неопла-
ченным счетам на конец отчетного периода (гр.1+гр.6-гр.7)

1

2

3

4

5

6

7

8