Недействующий

Об утверждении Порядка предоставления субвенций территориальным фондам обязательного медицинского страхования на финансирование выполнения учреждениями здравоохранения муниципальных ... (с изменениями на 21.03.2006) (утратил силу с 13.02.2007)

Приложение 2
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 30 декабря 2005 года N 133
(в редакции, введенной в действие
 с 29 апреля 2006 года
 приказом ФОМС России
 от 21 марта 2006 года N 37
-
 см. предыдущую редакцию)

БЮДЖЕТНАЯ ЗАЯВКА
на перечисление субвенции на оплату дополнительной медицинской помощи

на

месяц 2006 года

(наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования)


Наименование показателей

Численность отдельных категорий медицин-
ских работников (чел.)

Размер денеж-
ной выплаты (тыс.руб.)

Коэффици-
ент за работу в районах Крайнего Севера и приравнен-
ных к ним местностях

Объем средств на осущест-
вление денежных выплат (гр.2 х гр.3 х гр.4), (тыс.руб.)

Налоговые отчисления и страховые взносы
(тыс.руб.)

Всего субвен-
ции на финан-
совое обеспе-
чение государ-
ственного задания (тыс.руб.) (гр.5 + гр.6)

Остаток средств на дату подачи заявки (тыс.
руб.)

Сумма заявки на месяц (тыс.
руб.) (гр.7 - гр.8)

________________

Графа 4 заполняется субъектом Российской Федерации, в котором решением органа государственной власти установлены коэффициенты за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных, пустынных, безводных и других районах (местностях) с тяжелыми климатическими условиями.

Графа 6 - единый социальный налог, страховые взносы на обязательное пенсионное страхование (26%) и страховые взносы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (0,2%).

Графа 7

- в субъекте Российской Федерации, в котором применяется единый коэффициент за работу в районах с тяжелыми климатическими условиями, размер субвенции (графа 7) рассчитывается в порядке, предусмотренном настоящей заявкой, в целом по субъекту Российской Федерации;

- в субъекте Российской Федерации, в котором для районов (местностей) установлены разные коэффициенты, размер субвенции (графа 7) исчисляется как сумма размеров субвенций, рассчитанных в порядке, предусмотренном настоящей заявкой, для каждого такого района (местности), с приложением финансово-экономического обоснования в разрезе применяемых районных коэффициентов;

- в субъекте Российской Федерации, в котором коэффициент за работу в районах с тяжелыми климатическими условиями, применяется в отдельных районах (местностях) субъекта Российской Федерации, размер субвенции исчисляется как сумма размеров субвенций, рассчитанных в порядке, предусмотренном настоящей заявкой, для отдельных районов (местностей) и районов (местностей), в которых не применяется районный коэффициент, с приложением финансово-экономического обоснования в разрезе применяемых районных коэффициентов.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Всего врачей

10,0

X

X

Всего медицинских сестер

5,0

X

X

Итого в месяц

X

X

     

Исполнительный директор ТФОМС

(подпись)

Главный бухгалтер ТФОМС

(подпись)

М.П.