| |||||||||||||||||||
| ИНН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||
| |||||||||||||||||||
| КПП |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Стр. | 0 | 0 | 1 |
|
Форма по КНД 1112521 |
| Лист 1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отчет о движении денежных средств и иных финансовых активов | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Представляется в налоговый орган (код) |
|
|
|
|
| Номер корректировки |
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о резиденте | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||
(полное наименование юридического лица - резидента/фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя - резидента) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ОГРН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ОГРНИП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование филиала, представительства или иного подразделения юридического лица - резидента, расположенного за пределами территории Российской Федерации | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Место нахождения филиала представительства или иного подразделения юридического лица - резидента, расположенного за пределами территории Российской Федерации | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Код страны |
|
|
| ||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер контактного телефона |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отчет составлен на |
|
|
| страницах с приложением подтверждающих документов или их копий на |
|
|
| листах | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем отчете, подтверждаю: | Заполняется работником налогового органа
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 - руководитель юридического лица - резидента |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 - уполномоченный представитель резидента |
| Данный отчет представлен (код) |
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3 - индивидуальный предприниматель резидент |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| на |
|
|
| страницах | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||
| с приложением подтверждающих документов | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||
| или их копий на |
|
|
| листах | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||
(фамилия имя, отчество руководителя или представителя резидента) | Дата представления отчета |
|
| . |
|
| . |
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер контактного телефона |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подпись |
| Дата |
|
| . |
|
| . |
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Фамилия И.О. |
| Подпись | ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 0 - первичный документ; 1, 2, 3 и так далее - уточненный документ; 999 - отмена сообщения. Для уточненного документа значение должно быть на 1 больше ранее принятого налоговым органом документа.
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
| ИНН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||
| |||||||||||||||||||
| КПП |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Стр. |
|
|
|
|
Лист 2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Раздел 1. Сведения о движении денежных средств и иных финансовых активов по счету (вкладу) в банке и иной организации финансового рынка, расположенных за пределами территории Российской Федерации | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Квартальная отчетность за период с |
|
| . |
|
| . |
|
|
|
| по |
|
| . |
|
| . |
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 - банк | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 - иная организация финансового рынка | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Вид иной организации финансового рынка | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| небанковская кредитная организация |
| акционерный инвестиционный фонд | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| страховщик, осуществляющий деятельность по добровольному страхованию жизни |
| управляющая компания инвестиционного фонда, паевого инвестиционного фонда или негосударственного пенсионного | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
| фонда | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| профессиональный участник рынка ценных бумаг, осуществляющий брокерскую деятельность, и (или) деятельность по управлению ценными бумагами, и (или) |
| центральный контрагент | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| депозитарную деятельность |
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| управляющий по договору доверительного управления имуществом |
| управляющий товарищ инвестиционного товарищества | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| негосударственный пенсионный фонд |
| иная организация или структура без образования юридического лица, которая в рамках своей деятельности принимает от клиентов денежные средства или иные финансовые активы для | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
| хранения, управления, инвестирования и (или) осуществления иных сделок в интересах клиента либо прямо или косвенно за счет клиента | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||
(в латинской транскрипции) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
SWIFT код или БИК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер налогоплательщика (его аналог), присвоенный налоговым органом (иным уполномоченным органом) в иностранном государстве (территории), налоговым резидентом которого являются банк или иная организация финансового рынка | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Полный адрес | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Код страны |
|
|
| |||||||||||
(в латинской транскрипции) |
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер счета |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||
(вклада) | (цифры и буквы в латинской транскрипции) |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Признак личного (совместного) использования счета (вклада) физическим лицом - резидентом |
| 1 - личный | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| 2 - общий (совместный) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата открытия счета (вклада) |
|
| . |
|
| . |
|
|
|
|
| Дата закрытия счета (вклада) |
|
| . |
|
| . |
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата договора |
|
| . |
|
| . |
|
|
|
|
| Номер договора |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Данные о разрешении Банка России, на основании которого открыт счет в банке, расположенном за пределами территории Российской Федерации, если счет открыт на основании разрешения Банка России | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата выдачи |
|
| . |
|
| . |
|
|
|
|
| Номер разрешения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||
разрешения |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Указывается "1" в случае соответствия вида иной организации финансового рынка или "0" при несоответствии.
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
| ИНН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||
| |||||||||||||||||||
| КПП |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Стр. |
|
|
|
|
Лист 3 | ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
Подраздел 1.2. Сведения о движении денежных средств по счету (вкладу) в банке или иной организации финансового рынка, расположенных за пределами территории Российской Федерации | ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
Цифровой код валюты счета (вклада) |
|
|
|
| ||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
Показатели |
| Сумма (в единицах соответствующей валюты) | ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
Остаток денежных средств на счете (вкладе) на начало отчетного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
|
| |
квартала | ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
Зачислено денежных средств за отчетный квартал - всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
|
| |
| ||||||||||||||||||||||||
Списано денежных средств за отчетный квартал - всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
|
| |
| ||||||||||||||||||||||||
Остаток денежных средств на счете (вкладе) на конец отчетного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| . |
|
|
| |
квартала | ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
Код валюты указывается в соответствии с Общероссийским классификатором валют ОК (МК (ИСО 4217) 003-97) 014-2000. |
| |||||||||||||||||||
| ИНН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||
| |||||||||||||||||||
| КПП |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Стр. |
|
|
|
|