ЗАЯВКА
на родовые сертификаты на 20_ г.
(наименование женской консультации, регионального отделения Фонда) | (ОГРН) | (ИНН) | |||||
просит обеспечить родовыми сертификатами на 20__год в количестве | |||||||
(прописью) | |||||||
штук. |
Количество родовых сертификатов | ||||||||
заказано | остаток на | потребность | в том числе по кварталам | |||||
на пре- | 01.01.20___ г. | на 20 | г. | I | II | III | IV | |
дыдущий год | всего | квартал | квартал | квартал | квартал | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | ||
Руководитель женской консультации | ||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | |||
Главный бухгалтер женской консультации | ||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | |||
Дата | ||||
Печать |
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"